Modèle de lettre :Demande d’aide en cas de baisse de revenus liée à une maladie, maternité ou accident du travail

Rédigé par des auteurs spécialisés Ooreka  À jour en novembre 2019

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MAJ en
novembre 2019

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Sommaire

À quoi sert ce modèle de courrier ?

Ayant été victime d'une maladie grave, d'un accident du travail ou d'un handicap, vous subissez une baisse de revenus.

Votre caisse de sécurité sociale peut vous accorder une aide financière pour répondre aux besoins suivants :

  • compléter les remboursements accordés pour les soins (par exemple des frais d'optique),
  • combler un déséquilibre de votre budget provoqué par une perte de revenus due à votre pathologie,
  • financer une réinsertion professionnelle,
  • financer l'adaptation de votre logement à votre état si vous êtes handicapé.

Notice : Demande d’aide en cas de baisse de revenus liée à une maladie, maternité ou accident du travail

Pour demander cette aide, faites une demande à votre caisse d'assurance-maladie en joignant tous les documents qui justifient votre état de santé ainsi que les problèmes financiers qui résultent de cet état.

Modèle de lettre

-

[Nom & Prénom]

[Adresse]

[Coordonnées de votre caisse d'assurance maladie]

[Adresse]

Le [date]

Objet : demande d'aide financière en raison d'une perte de revenus consécutive à [une maladie/un accident du travail/un handicap]

Madame, Monsieur,

J'ai l'honneur de vous informer que j'ai été victime de [nature de votre maladie, de votre accident ou de votre handicap]. Malheureusement, cet ennui de santé m'a fait perdre [x] € de revenus entre le [date du début de votre perte de revenus] et le [date à partir de laquelle votre état de santé vous a permis de retravailler normalement]. Il en a résulté les problèmes suivants :

Au choix selon le cas :

  • mon budget connaît actuellement un déséquilibre s'élevant au total à [x] € et je dois payer de toute urgence des factures de [indiquer les paiements que vous devez faire et qui ne peuvent attendre, à savoir : électricité, loyers etc.].

  • étant myope, je dois me faire faire des verres qui coûtent [x] € et que je ne peux absolument pas payer.

  • je ne peux pas payer une aide-ménagère qui me serait pourtant utile, car j'ai une jambe dans le plâtre.

  • je dois avancer [x] € pour financer une réinsertion professionnelle et mes ressources ne me le permettent pas.

En conséquence, je vous serais reconnaissant(e) de bien vouloir m'accorder un financement pour résoudre ces difficultés. Je vous adresse ci-joint :

  • une attestation de mon employeur attestant ma perte de salaire,

  • les pièces justifiant les frais je dois engager d'urgence,

  • un certificat médical attestant les conséquences de la pathologie visée ci-dessus.

En vous remerciant à l'avance, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

[signature]

Demande d'aide en cas de baisse de revenus liée à une maladie, maternité ou accident du travail en PDF

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